Текущ доклад на европейския център за контрол на заболяванията /ecdc/ за разпространението на новия грипен вирус a (h1n1) – 14 Юни 2009 г.

ГЛАВНИТЕ ПРОМЕНИ ОТ ПРЕДИШНАТА АКТУАЛИЗАЦИЯ

• 173 нови случаи бяха съобщени в страните на EU и EFTA
• 302 нови случаи бяха съобщени от страните, нечленки на EU и EFTA

·         Обединеното Кралство отново съобщи най-големия брой нови случаи - 105

·         Германия съобщи 54 нови случая

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АКТУАЛИЗАЦИЯ

Броят на страните от EU и EFTA, съобщаващи случаи, не се промени, с 26 от 31 страни на EU и EFTA, съобщили потвърдени случаи. През изминалите 24 часа бяха потвърдени 173 случая в шест страни на EU и EFTA (Таблица 1). Мнозинството от новосъобщените случаи бяха от Обединеното Кралство (105) и Германия (54), докато Белгия, Гърция, Холандия и Румъния, всички те съобщиха 5 или по-малко случая. Броят с натрупване на случаите в страните от EU и EFTA сега е 2269.

Извън страните на EU и EFTA понастоящем са съобщени общо 34,595 случая, увеличение с 302 случая (23%) спрямо предишния доклад за ситуацията от 13-ти юни 2009 г. (Таблица 2). Малко увеличение в случаите се наблюдава в региона на Средиземноморието и Близкия изток, както беше съобщено от регионалния офис на СЗО за Източното Средиземноморие.

Aржентина съобщи 99 нови случая, с което общия брой за страната възлиза на 569. Aвстралия съобщи 74 нови случая, с което общият им брой става 1515. Япония и Нова Зеландия също съобщиха леко увеличение в техните нови случаи (под 30).

АКТУАЛИЗАЦИЯ НА БРОЯ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА И СМЪРТНИТЕ СЛУЧАИ ОТ A(H1N1)V В МЕКСИКО

На 9-ти юни Министерството на здравеопазването на Мексико публикува допълнителна епидемиологична информация за ситуацията в страната по отношение  A(H1N1)v (see here), с допълнителна актуализация, публикувана на 11-ти юни (here). Общо 109 потвърдени смъртни случаи от A(H1N1)v вируса са съобщени в Мексико, което е 1.7% от броят на случаите с натрупване, съобщени от всичките 32 федерални района на Мексико. Последният смъртен случай беше регистриран на 31-ви май. 52% от смъртните случаи са били при жени, и 71.3% от всички смъртни случаи са възникнали при лица между 20 и 54 години. Мнозинството от пациентите, които са починали, са имали основни болестни състояния, които са включвали метаболитни нарушения, като затлъстяване и диабет(37%), сърдечно-съдово заболяване (18.5%), заболявания на дихателната система (8.3%), докато 13% бяха съобщени като пушачи.

Понастоящем общата епидемична ситуация в страната изглежда, че се е подобрила, с последните нови случаи на инфекция с грип A(H1N1)v, съобщени на 7-ми юни.

НАДЗОР И ПРОУЧВАНИЯ ПРИ ПАНДЕМИЯ

От 2006 г.  ECDC  работи със страните-членки и СЗО върху планирането на това, какви дейности по надзора следва да бъдат предприети при една пандемия. Миналата седмица ECDC публикува технически доклад: Надзор и проучвания при пандемия (Surveillance and Studies in a Pandemic), който отразява най-новите виждания на специалистите от страните-членки и ECDC по този въпрос. Този доклад е последствие от серия по-ранни публикации, виж here, here и here.

Докладът  следва да бъде разглеждан като допълнителни препоръки за Европа, които следва да се имат предвид заедно с Временните указания, издадени от СЗО в глобален мащаб през април 2009 г. (Interim Guidance issued globally by WHO in April 2009  ). Документът описва една комплексна тема с четири различни компонента: 1) Ранно откриване и изследване; 2) Изчерпателна ранна оценка; 3) Мониторинг и 4) Бързо изследване на ефективността и въздействието на противодействащите мерки (включително безопасността на фармацевтичните противодействащи мерки) за постигане овладяване на ситуацията. В светлината на случилото се през 1968, 1957 и вероятно 1918 г., малко вероятно е една пандемия да е с произход в рамките на Европа, и по такъв начин компонента за ранно откриване и изследване вероятно ще се реализира на друго място. Разбира се, това е, което се е случило с пандемията през 2009 г., дори вирусът да се е появил на Запад, когато повечето наблюдатели са гледали на Изток. Въпреки това, ще бъде от жизнено важно значение да се предприемат останалите три компонента в пълен мащаб, като всичките те ще се нуждаят от подкрепа с подходящ, базиран на лабораторни (и микробиологични изследвания) надзор, и специални проучвания.

Изчерпателната ранна оценка (компонент 2) е от жизнено важно значение, поради броя важни параметри на пандемиите, които не могат да се предвидят. Ранната оценка, обаче, не е необходимо да бъде предприемана във всяка страна. Оптимално, тя ще бъде най-добре реализирана от най-рано засегнатите Европейски страни, с подкрепа от страна на Европейския Център за Предпазване и Контрол на заболяванията (ECDC) и СЗО, и после техните резултати да бъдат обменени с всички останали страни. Един добър пример на тази ранна оценка и обмен вече се е осъществил частично, защото веднага, след като беше открит пандемичния щам, вирусът беше обменен с тези,, които имаха нужда от него за разработването на диагностични тестове и започване работа по ваксина.

Понастоящем се извършва повече епидемиологична дейност в най-засегнати страни, не само в Европа, но дори в по-голяма степен в Северна Америка, където пандемията започна по-рано. Документът посочва, че всички Европейски страни ще трябва да извършват Мониторинг (компонент 3) в помощ на ефективното управление от страна на техните системи по обществено здравеопазване и други служби, и за по-добро разбиране на това, в каква фаза на пандемията се намира тяхната страна. ECDC  поставя въпроса, че международният мониторинг (страната, съобщаваща на ECDC  и СЗО) следва да се запази в опростен вид, тъй като за много страни ще бъде затруднително да осигуряват подробна ругтинна информация на международни управленчески органи, докато поддържат жизнено важни вътрешни процеси.  ECDC прибави Проучвания върху въздействието на здравнообществените мерки (и безопасността на фармацевтичните противодействащи мерки) като финален Компонент 4.

Tаблица 1: Съобщен  брой с натрупване на потвърдените случаи, и брой с натрупване на случаите на предаване вътре в страната на новия A(H1N1) грип към 14 юни 2009, 17:00 часа (CEST) в страните на EU и EFTA

Tаблица 2: Съобщен брой с натрупване на потвърдените случаи и смъртните случаи от новия A(H1N1) грип към 14 юни 2009, 17:00 часа (CEST) извън зоната на EU и EFTA

*Смъртните случаи са включени в броя с натрупване на потвърдените случаи

** Случаите в САЩ включват както вероятни, така и потвърдени случаи. Случаите, съобщени от САЩ включват потвърдените случаи от Пуерто Рико.

***Случаите в Мартиника и Френска Полинезия бяха съобщени от Френция

****Случаите, съобщени от Чили съответстват на натрупали се доклади от частния здравен сектор