Съгласно разпоредбите на Закона за здравното осигуряване, всички лица до 18 годишна възраст се осигуряват за сметка на държавния бюджет. Това гарантира правото на всяко дете да получава медицинска помощ по клинични пътеки, клинични и амбулаторни процедури в обхвата на пакета здравни дейности, заплащани от бюджета на НЗОК.

 

Министерство на здравеопазването изиска обяснение от изпълнителния директор на УМБАЛ „Св. Георги“ гр.Пловдив по представения от Вас г-н Таслаков случай, както и информация от Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ (ИАМН), която предоставям на вниманието Ви:

 

На 21.05.2025 г. детето Валентина Пенчева на 5 г. и 11 м. от гр. Пловдив, заедно с майка си е посетило спешното отделение на лечебното заведение. Направени са изследвания и рентгенография, която установява: ,,Съчетано счупване, с разместване на лакътната и лъчевата кост на предмишницата“. Детето е хоспитализирано в спешен порядък в „Клиника по ортопедия и травматология“.

 

След извършена консултация с педиатър и анестезиолог, под пълна анестезия е извършено закрито наместване на двете кости на предмишницата. Очакваният от медицинските специалисти терапевтичен ефект не е постигнат и на майката е предложено извършване на оперативна интервенция и поставяне на интрамедуларен фиксатор. Майката категорично отказва предложеното оперативно лечение.

 

На 22.05.2025 г. майката напуска предварително и самоволно клиниката, след като й е връчена фактура в размер на 993 лв. за заплащане на оказаната медицинска помощ, която тя отказва да заплати.

 

От предоставената информация от ИАМН става ясно, че съгласно Национален рамков договор /НРД/ 2023 г. – 2025 г., при клинични пътеки (КП), амбулаторни процедури (АПр) и клинични процедури (КПр), които не са завършени, индикациите за хоспитализация, диагностично лечебния алгоритъм и/или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща.

 

Не се заплащат и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената на КП.

 

Изключения се допускат в случаите на самоволно напускане на пациента от клиниката/отделението, в които не е спазен минималният болничен престой, но са извършени всички основни диагностични и терапевтични/оперативни процедури съгласно диагностично лечебния алгоритъм. В тези случаи лечебното заведение уведомява писмено съответната РЗОК, която заплаща отчетената дейност като АПр: „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“. В случай че такава не е договорена, на лечебното заведение се заплаща 80 % от цената на съответната КП.

 

В заключение:

Детето е лекувано по КП № 222 ,,Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник“, извършена е репозиция, която попада в алгоритъма на цитираната клинична пътека. Същата е изпълнена в частта една основна и три диагностични процедури. Майката самоволно е напуснала лечебното заведение, с което не е спазен минималният болничен престой от 2 дни.

 

НРД предвижда при самоволно напускане, а именно дехоспитализация по амбулаторна процедура, престоят да бъде заплатен от НЗОК.

 

Предвид обстоятелството, че на майката е предоставена фактура, въпреки че детето е прието по КП № 222, нарушението е препратено по компетентност на НЗОК.