Във връзка с постъпилото питане: „Има ли неразплатени средства от страна на НЗОК към болнични заведения по така наречените надлимитни дейности за 2024 г. Ако има, на каква стойност са тези задължения и в какъв срок е предвидено да бъдат разплатени“, след изискано становище от НЗОК, Ви информирам за следното.

 

Съгласно чл. 4 от Закона за бюджета на НЗОК (ЗБНЗОК) за съответната година, НЗОК за да изпълни разпоредбите на чл. 55а, ал.1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), е задължена да планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ в рамките на обемите, договорени в НРД за медицинските дейности за съответната календарна година и задължително в рамките на средствата за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по бюджета на НЗОК за съответната година.

 

Тоест в тези разпоредби са заложени изискванията към НЗОК да договаря обеми за дейностите включени в пакета от здравни дейности гарантиран от бюджета на НЗОК.

 

Освен това разходите на НЗОК трябва да са в рамките на средствата, утвърдени по Закона за бюджета на НЗОК за съответната година.

 

Отменената разпоредба на чл.55а, ал. 2 от ЗЗО с Решение № 6/2024 г. на Конституционния съд на Република България, не води до изменение на текстовете за определянето на индикативните и месечните стойности в болничната медицинска помощ и тяхната регулация от НЗОК, които са залегнали в чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г.

 

Бюджетът на НЗОК е регламентиран с отделен закон, в който са заложени годишни стойности по видове здравноосигурителни плащания и правилното му планиране, разпределение и управление в месеците на календарната година и свързания с това контрол са въведени с отделни текстове в закона. Целта е постигане на ефективно и ефикасно разходване на средствата за здравноосигурителни плащания, с които следва да се обезпечи заплащането на пакета от медицински дейности по чл. 45 от Закона за здравното осигуряване.

 

На основание чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г., Надзорният съвет на НЗОК е приел „Правила за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2024 г.“ (Правила по чл.4 от ЗБНЗОК за 2024 г.).

 

Приетите Правила по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г. са утвърдени на основание чл.55а, ал.1 от ЗЗО, а не на обявената за противоконституционна разпоредба на чл.55а, ал. 2 от ЗЗО. Текстовете за определяне, наблюдение, контрол и регулация са нормативно установени и приети в подписаните НРД за медицински дейности 2023-2025 г. и съответно посочени в индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска помощ през 2024 г.

 

Във връзка с изпълнение на изискванията на чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г., в чл. 11 от Правилата са регламентирани ред и условия, според които, директорът на РЗОК закупува от изпълнителите на БМП дейности при прилагане на Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицински помощ по ЗБНЗОК за 2024 г. (Механизма).

 

В съответствие със законовите разпоредби и подзаконовите нормативни актове, приети от Надзорния съвет на НЗОК за 2024 г., НЗОК е изплатила  на 100 % стойността във финансово отчетните документи, издадени и подписани от изпълнителите на болнична медицинска помощ. Всеки изпълнител на болнична медицинска помощ представя отчетните документи до размера на утвърдената с договора за лечебното заведение индикативна месечна стойност. Сумата на надвишението на стойността на отчетените през месеца медицински дейности спрямо определената месечна стойност в договорите, се посочва в отчетните документи с отрицателен знак. В края на всеки отчетен период при формираните на икономии на средства в рамките на общия размер на определените стойности на изпълнителите на БМП, може с конкретни решения на Надзорния съвет на НЗОК да се утвърдят допълнителни стойности на изпълнителите на БМП за компенсиране на формираната отрицателна стойност по издадените от тях месечни фактури.

 

През 2024 г. с решения на Надзорен съвет на НЗОК са увеличени месечните стойности за дейностите в БМП и е разплатена дейност по формирани отрицателни стойности в месечни фактури на изпълнителите на БМП, в размер на около 100 млн. лева.

 

По данни на НЗОК формираните отрицателни стойности които не са разплатени на изпълнителите на болнична помощ към 31.12.2024 г. са в размер на 146, 1 млн. лв.

 

След приемане на Закона за бюджета на НЗОК за 2025 г., НЗОК може да предприеме действия за утвърждаване на по-високи месечни стойности за 2025 г., с цел компенсиране  и  заплащане на формираните към 31.12.2024 г. отрицателни стойности (неразплатени средства).

 

Имаме уверението на Ръководството на НЗОК, че т.нар. неразплатени средства ще се изплатят през 2025 г. след  приемане на Закона за бюджета на НЗОК за 2025 г.